1. Вы проходите консультацию для себя или для кото-то. В случае если вы заполняете информацию НЕ для себя, а для кого-то, на все последующие вопросы отвечайте с его / её слов. *
2. Ваш пол: *
3. Год рождения *
4. Регион проживания. *

Укажите только населенный пункт и область. Например, Московская область, г. Химки или г. Костово, Нижегородская обл. или Воронеж

5. Контактные данные. Как вы хотите получить ответ.
Пожалуйста, проверьте правильность написания адреса.

Электронная почта *

Ответы дублируются в мессенджер Whatsapp. Пожалуйста, укажите номер контактного телефона.

Номер телефона *

Выбирается галочками. Возможен только 1 ответ.

Вы воспользовались этим сервисом потому что:
7. Вы видите на своих ногах измененные вены:
c. Если да:
8. У вас есть боли в ногах (выберите наиболее подходящие ответы для вас)
10. Вас беспокоят боли?
11. Характер болей
12. Судороги
13. Отек
Если отек есть
15. Есть ли зуд (чешется) нога
16. В вашей жизни были такие события:
17. Когда был отек ноги, тогда же была температура тела больше 37 С
18. У вас есть некоторые из перечисленных заболеваний (подтвержденные медиками или вы предполагаете их наличие)
Заболевания
19. Загрузите фото последнего ультразвукового обследования ВЕН ног, если такое имеется /титульный лист/
Прикрепить файл...
20. / оборот листа/
Прикрепить файл...
21. Загрузите фото последнего ультразвукового обследования АРТЕРИЙ ног, если такое имеется / титульный лист /
Прикрепить файл...
22. / оборот листа /
Прикрепить файл...
23. Встаньте лицом к камере как показано на рисунке. Сделайте фото или загрузите его с компьютера.
Прикрепить файл...
24. Встаньте правым боком к камере и сделайте шаг левой ногой вперед, как показано на рисунке. Сделайте фото или загрузите его с компьютера.
Прикрепить файл...
25. Встаньте спиной к камере, как показано на рисунке. Сделайте фото или загрузите его с компьютера.
Прикрепить файл...
26. Встаньте левым боком к камере и сделайте шаг правой ногой вперед, как показано на рисунке. Сделайте фото или загрузите его с компьютера.
Прикрепить файл...

Спасибо!

Сбор необходимой информации завершен. 

Пожалуйста, оплатите консультацию.

2000 руб.